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Disfunzione erettile, impotenza erettile

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Dal 1992, il termine “disfunzione erettile” ha sostituito la definizione obsoleta di “impotenza” ed è definita come l’incapacità di raggiungere o mantenere un’erezione adeguata sufficiente per un rapporto sessuale soddisfacente. L’incapacità di avere una vita sessuale completa è una delle erbe emotive più potenti per un uomo. In ogni momento, questo problema ha ricevuto molta attenzione: l’immagine di un uomo forte nello spirito e nel corpo è cantata nelle opere classiche di tutti i popoli, culture e tempi. Con lo sviluppo e il rafforzamento dell’azione dei fattori traumatici della civiltà, il problema della disfunzione erettile diventa uno dei problemi sociali acuti.

In uno studio del Massachusetts su questo problema negli Stati Uniti (MMAS, 1994), è stato condotto un sondaggio su 1709 uomini, che ha rivelato che il 52% degli intervistati aveva una disfunzione erettile di varia gravità (Feldman, M. A. et al., 1994). Secondo il British Center for Health Research, un sondaggio condotto su 789 uomini sotto i 50 anni ha rivelato che un terzo (34%) ha determinati problemi di erezione e più della metà di loro (52%) necessita di un aiuto specialistico. (K. M. Dunn et al., 1997). In Russia, studi su larga scala dedicati a questo problema non sono stati condotti fino a poco tempo, tuttavia, secondo i dati della nostra clinica per il periodo 1993-2007. si è riscontrato che il 27% dei pazienti maschi si è recato in clinica proprio a causa del problema dell’impotenza.

Cause di disfunzione erettile.
L’impotenza non è una malattia indipendente. È sempre solo un sintomo, a volte la prima manifestazione di malattie degli organi interni e dei sistemi nel corpo di un uomo o dei suoi disturbi psicologici. In questo senso, l’impotenza è spesso solo la parte più evidente dell’iceberg, la cui base massiccia è nascosta sotto la colonna d’acqua. Di norma, ad eccezione delle lesioni ai genitali e alle ossa pelviche, la disfunzione erettile è preceduta da un periodo piuttosto lungo di formazione di vari processi patologici. I fattori predisponenti qui sono condizioni di stress, disturbi nevrotici, intossicazione cronica causata da fumo, alcol, assunzione di vari farmaci o droghe, che causa una polineuropatia progressiva e una diminuzione dei livelli di testosterone a causa della funzionalità epatica compromessa. Un certo ruolo nella formazione dei disturbi nevrotici della funzione erettile, oltre ai conflitti familiari e sociali, è svolto dalla moderna cultura di massa. Qui, la propaganda e il culto del sesso portano non solo alla crescita di malattie urogenitali e sessualmente trasmissibili che colpiscono il sistema riproduttivo, ma generano anche una sensazione di insicurezza in uomini fisicamente abbastanza sani di fronte a modelli sessuali di spettacolo. Un fattore importante nell’indebolimento delle erezioni, a seguito di rapporti sessuali promiscui e infezioni urogenitali posticipate, sono le malattie della ghiandola prostatica, principalmente prostatite cronica. Secondo molti parametri funzionali, la ghiandola prostatica è un centro pelvico neurovegetativo. Le sue malattie influenzano non solo la funzione sessuale, ma anche la funzione della vescica e dell’intestino. Secondo i ricercatori russi negli anni ’80 (Ryabinsky V.S., 1983, Zakrillaev Z, 1984, Tkachuk V.N., 1989), la prostatite cronica in quasi il 100% dei casi porta allo sviluppo di impotenza. Secondo i dati della nostra clinica ottenuti per il periodo 1993-2007, la disfunzione erettile nella prostatite cronica è meno comune – nel 23% dei pazienti, il che è abbastanza coerente con il successivo russo (O.L. Tiktinsky, 1999) e straniero (B. Hennenfent, 1995; Lawrence. D et al., 1999).

Fino a poco tempo fa, era consuetudine distinguere due tipi principali di impotenza: psicogena, per motivi psicologici, e organica, associata a malattie degli organi interni. Quest’ultimo, a sua volta, era diviso in tre tipi principali: vascolare (insufficiente apporto di sangue), neurogeno (ridotta conduzione delle fibre nervose) ed endocrino (disturbi ormonali). Secondo studi degli anni ’90, si riteneva che le cause psicogene della disfunzione sessuale negli uomini rappresentassero il 35%, organiche – 25%, e nel 40% dei casi vi fosse una combinazione di cause organiche e psicogene (Taille AL, et al. , 1999). La ricerca scientifica negli ultimi anni ha modificato notevolmente questo rapporto a favore delle malattie organiche. Quindi, secondo S.Yu. Kalinchenko (2006), la quota totale di disturbi psicogeni e neurologici nello sviluppo della funzione erettile non supera il 5%. I motivi principali qui sono i disturbi vascolari (vasculogenici) (40%), il diabete mellito (30%) e gli effetti dell’uso di droghe (6%). Allo stesso tempo, la base patogenetica della disfunzione erettile in queste malattie è la carenza di androgeni con lo sviluppo della sindrome metabolica, la cui proporzione in queste patologie varia dal 50 al 75%. Questi dati sono coerenti con i dati dei moderni ricercatori americani (A. Yassin, 2007), secondo i quali la quota della sindrome metabolica nello sviluppo della disfunzione erettile è superiore al 60%, mentre altre cause di disfunzione erettile sono principalmente spiegate da disturbi coronarici organici e malattie della ghiandola prostatica – prostatite cronica e iperplasia prostatica benigna.

Con l’età, il numero di componenti organiche dell’impotenza aumenta; secondo Kinsey, all’età di 80 anni, il 75% degli uomini non ha praticamente erezioni. Con lo sviluppo dei cambiamenti legati all’età, la funzione delle ghiandole endocrine si indebolisce, lo stato ormonale cambia, i processi patologici si sviluppano nel sistema urogenitale e nervoso, si formano patologie cardiovascolari e coronariche, aterosclerosi, ipertensione, cambiamenti organici nella circolazione sanguigna negli organi pelvici , arti inferiori e pene. La disfunzione erettile vasculogenica (vascolare) si sviluppa nel diabete mellito nel 55% dei pazienti, con ipertensione – nel 15%, con malattia coronarica nel 39%, con malattie cardiache e fumo simultaneo – nel 56% dei pazienti. Secondo G. Krotovsky, il diabete mellito, il fumo e le malattie cardiovascolari rappresentano circa l’80% di tutte le cause di impotenza a Rostov.

Diagnostica.
Nonostante la varietà di malattie e processi patologici che portano alla disfunzione erettile, oggi è possibile identificare quasi il 100% delle cause che hanno portato a questo disturbo, il che consente alla stragrande maggioranza dei pazienti di prescrivere una terapia patogenetica appropriata. Ciò è dovuto al fatto che il meccanismo di erezione, che viene fornito ormonalmente e metabolicamente ed è sotto il controllo del sistema nervoso, comprende tre componenti principali: vasodilatazione con aumento del flusso sanguigno al pene, rilassamento della muscolatura liscia fibre e l’attivazione del meccanismo veno-occlusivo per impedire il deflusso del sangue dal pene. Pertanto, la diagnostica moderna include una valutazione di tutti questi componenti, inclusi studi sui livelli ormonali e sul metabolismo metabolico. Sono obbligatori studi di screening sullo stato dei sistemi urogenitale, cardiovascolare ed endocrino. Il set obbligatorio di studi comprende esami clinici generali del sangue e delle urine, parametri biochimici, test di funzionalità epatica, profilo lipidico, ormoni del sangue – testosterone totale e libero, LH, SHGS, esami ecografici della prostata e degli organi scrotali, uroflussometria (UFM), Doppler ecografia dei segmenti ileo-femorali e delle arterie del pene sullo sfondo di un test farmaceutico. Secondo le indicazioni, vengono effettuati studi R: cavernosografia a contrasto per rilevare il deflusso venoso patologico, nonché registrazione delle erezioni notturne utilizzando l’apparato Rijiskan. In situazioni avanzate, quando la terapia patogenetica non è più possibile ed è necessario determinare la tattica e il volume dell’intervento, i pazienti vengono sottoposti a studi diagnostici come la cavernosografia per infusione, l’arteriografia del pene e la penografia allo xeno radioattivo. Il risultato di tutti gli studi effettuati è un’accurata diagnosi e determinazione della tattica del processo di trattamento. La mancanza di un esame completo a tutti gli effetti, nonché un’interpretazione non qualificata dei dati ottenuti, nella maggior parte dei casi porta alla scelta sbagliata della strategia di trattamento e, di conseguenza, all’assenza di qualsiasi effetto da essa..

Trattamento.
Lo sviluppo delle moderne conoscenze e tecnologie mediche consente quasi al 100% dei casi di ripristinare la funzione erettile del paziente, sebbene a volte l’impotenza richieda un trattamento chirurgico. Il complesso degli strumenti di trattamento della disfunzione erettile comprende quattro aree principali: 1) psicoterapia individuale e familiare, 2) trattamento sintomatico, 3) terapia patogenetica, 4) trattamento chirurgico. Il trattamento sintomatico e la psicoterapia sono stati i principali, spesso gli unici metodi possibili fino agli ultimi decenni del XX secolo. Il trattamento sintomatico non mira ad eliminare il processo patologico che ha portato alla disfunzione erettile, ma mira a migliorare temporaneamente la funzione erettile sullo sfondo dell’uso di farmaci o mezzi tecnici. Questi includono la terapia vitaminica, la nomina di estratti di erbe con effetto rinforzante generale – eleuterococco, ginseng, citronella, l’uso di farmaci che aumentano la libido e migliorano la conduttività delle fibre nervose. I mezzi sintomatici tecnici includono vari metodi di bendaggio esterno del pene, l’uso di erettori, nonché dispositivi individuali di pressione negativa locale (LNP), che consentono di raggiungere una singola erezione sufficiente per il rapporto sessuale. Un salto rivoluzionario nel trattamento sintomatico all’inizio del XXI secolo è stato l’uso di farmaci vasoattivi, sia iniettabili che endouretrali (prostaglandina E, Caverject), e, in particolare, inibitori della fosfodiesterasi (Viagra, Levitra, Cialis, ecc.). Attualmente, l’uso di inibitori della fosfodiesterasi è il “gold standard” nel trattamento sintomatico della disfunzione erettile organica. Allo stesso tempo, l’uso di rimedi sintomatici ha aspetti negativi. La facilità con cui un paziente, senza aver superato l’esame e il consulto di uno specialista, può acquistare e utilizzare i mezzi indicati, costituisce il suo atteggiamento superficiale nei confronti del suo problema come puramente tecnico. E, soprattutto, l’uso di questi fondi non inibisce lo sviluppo del processo patologico, la cui manifestazione è l’impotenza. Di conseguenza, arriva un periodo in cui i rimedi sintomatici cessano di avere effetto e il processo patologico è in uno stato trascurato, a volte irreversibile. Per evitare ciò, il paziente e il medico prescrittore devono assolutamente sapere che l’uso della terapia sintomatica ha dei limiti e viene spesso utilizzata solo nella prima fase del trattamento, il cui anello principale, spesso finale, è la terapia patogenetica. La terapia patogenetica, finalizzata non solo all’eliminazione dei sintomi, ma all’eliminazione del processo patologico che li causa, è la principale, fondamentale direzione di trattamento, all’interno della quale viene effettuato un esame completo del paziente, viene fatta la diagnosi e la determinazione delle tattiche di trattamento adeguato alla patologia identificata. In situazioni in cui il processo patologico organico è accompagnato da cambiamenti pronunciati e irreversibili nel meccanismo di erezione, ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico. Nella stragrande maggioranza dei casi, per ripristinare la possibilità di rapporti sessuali, vengono utilizzate operazioni di splintaggio del pene, con l’installazione di protesi di vari disegni nei corpi cavernosi, molto meno spesso, secondo determinate indicazioni, vengono eseguite operazioni vascolari complesse e ricostruttive nei pazienti. Il trattamento psicoterapeutico, con l’introduzione nella pratica dei moderni agenti sintomatici vasoattivi, e anche con l’espansione delle possibilità della terapia patogenetica, iniziò ad essere usato molto meno frequentemente. Tuttavia, questo tipo di trattamento viene utilizzato secondo le indicazioni, sia quando si prescrive sintomatico che sullo sfondo della terapia patogenetica. La psicoterapia individuale e familiare gioca un ruolo indipendente e di primo piano solo nella disfunzione erettile psicogena e nelle nevrosi familiari.

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